Лікування каналів, їх очистка та пломбування – складне та відповідальне завдання. Класичне ендодонтичне лікування здійснюється із застосуванням дзеркала для огляду каналів зсередини та під контролем рентгену або КТ. Тонкі відгалуження каналів не завжди вдається роздивитись. Тому після пломбування кореневих каналів можуть залишитись ділянки, незаповнені пломбувальним матеріалом. Якщо частинку каналу не побачити і не запломбувати, тканини навколо зуба запалюються і з часом такий зуб видаляють. Тому наші спеціалісти досить ретельно оглядають та вичищають кореневі канали.
Під мікроскопом можливо:
- в деталях вивчити структуру каналів, встановити місцезнаходження кожного устя, виявити усі відгалуження;
- побачити травми, дефекти кореневих каналів, внутрішньоканальні вогнища карієсу;
- переконатись, що під час депульпування пучок судин та нервів був видалений повністю;
- виявити та вилучити уламки інструментів, що іноді залишаються в каналі після проведення ендодонтичного втручання, викликають запалення та інші ускладнення;
- проконтролювати якість пломбування кореневих каналів.
Ретельне обстеження каналів зуба під мікроскопом та контроль на кожному кроці ендодонтичних маніпуляцій дозволяє підвищити якість пломбування, виявити найдрібніші дефекти. Зуби, які при використанні традиційної методики доводилося видаляти, тепер вдається зберегти. Тому ціна лікування зубів під мікроскопом цілком виправдана. Основна сфера застосування мікроскопа – чистка та пломбування кореневих каналів. Також він буває корисним при препаруванні зубів перед протезуванням та в інших ситуаціях.
Повторне лікування каналів
Ендодонтичне лікування може бути первинним та вторинним (повторним). Якщо раніше канали зуба не розкривалися, не проводилось їх пломбування, процедура первинна. Якщо раніше здійснювалось пломбування кореневих каналів та виникли ускладнення, приводиться вторинна ендодонтія з розпломбуванням каналів зуба, виявленням та усуненням помилок. Часто доводиться закладати у канали ліки для усунення запалення та тільки після цього виконувати повторне пломбування кореневих каналів.
Основні помилки в процесі ендодонтичного лікування зубів:
- після недостатньо ретельного очищення каналів десь залишився фрагмент нерва, некротизованої тканини пульпи;
- під час видалення пульпи з судинами та нервами, прочищення каналу зламався інструмент і уламок залишився всередині зуба;
- відбулася перфорація кореня (інструмент пробив стінку каналу);
- філери та сілери (матеріали для ендодонтичного пломбування) заповнили не всі порожнини. Таке трапляється при пломбуванні каналів складної будови штифтом та пастою.
Якщо проводиться лікування зубів під мікроскопом, імовірність таких помилок під час підготовки до пломбування кореневих каналів та проведення самого пломбування мінімальна.
Особливості ендодонтичного лікування у дитячій стоматології
Запалення пульпи (нерва) молочних зубів часто залишається непоміченим, бо широкі канали полегшують відтік запальної рідини, гною, біль майже не відчувається. Пульпіт молочних зубів обов’язково потрібно лікувати, навіть якщо гострі прояви відсутні. Запалення пульпи може призвести до запалення тканин навколо зуба (періодонтиту), загальної інтоксикації, інфікування зародку постійного зуба.
Лікування пульпіту молочних чи постійних зубів з несформованим коренем ускладнюється тим, що стінки кореневих каналів дуже тонкі, ендодонтичне втручання пов’язане з високим ризиком їх пошкодження. Якщо корінь ще не сформувався, застосовуються тільки щадні методи – закладання у порожнину зуба ліків, при більш глибокому запаленні – часткове видалення пульпи. Повне видалення пульпи (нерва) з подальшим пломбуванням каналів здійснюється тільки у зубах із повністю сформованими коренями. Використання мікроскопу у дитячій ендодонтії дозволяє звести до мінімуму ризики та видалити уражені тканини без пошкодження здорових.